By Sean Campbell ak Charlene Harrington | Konvèsasyon an

Swen nan Landmark of Louisville Rehabilitation and Nursing te yon gwo pwoblèm lè enspektè eta yo te depoze rapò sondaj yo sou etablisman Kentucky a nan dat 3 jiyè 2021.

Rezidan yo t'ap mache nan koulwa yo nan yon etablisman ki ka loje jiska 250 moun, kriye youn ak lòt epi vòlè dra. Yon rezidan bat yon kolokasyon ak yon baton, sa ki lakòz ematom ak dlo nan je po. Yo te jwenn yon lòt nan kabann nan ak yon dwèt kase ak yon fwon san koupe. Moun sa a te pèmèt yo ale nan kabann lòt rezidan yo. Nan yon lòt ka, te gen manyen seksyèl nan sal lajounen ant rezidan yo, dapre rapò a.

Manje yo te sèvi nan charyo manje sal sou plato kim plastik, epi rezidan yo te lite pou koupe manje yo ak kouti plastik mat. Mozayik kase yo te kouvri douch, ak yon misterye gunk nwa sal planche yo. Direktè antretyen an te rapòte ke sal manje a pa te sanitè. An jeneral, te gen yon mank kritik nan fòmasyon, anplwaye ak sipèvizyon.

Enspektè yo te make Landmark kòm ensufizant nan 29 zòn, ki gen ladan sis ki mete rezidan yo an danje imedya pou domaj grav ak twa kote yo te jwenn domaj reyèl. Pwoblèm yo te tèlman grav ke gouvènman an te souflete Landmark yon amann ki depase 319,000 dola ameriken - plis pase 29 fwa mwayèn pou yon mezon retrèt an 2021 - ak sispann peman nan kay la nan Medicaid ak fon Medicare federal.

Pwoblèm ki pèsistan

Men pwoblèm te pèsiste. Senk mwa apre, enspektè yo te prelve sis defisyans adisyonèl nan danje imedya - nivo ki pi wo a - ki gen ladan plis abi seksyèl pami rezidan yo ak yon asistan enfimyè ki sètifye k ap pouse yon moun desann, ematom do ak anch moun nan.

Landmark se jis youn nan 58 enstalasyon konpayi paran Infinity Healthcare Management ki dirije atravè senk eta yo. Gouvènman an te bay konpayi an penalite prèske 4½ fwa mwayèn nasyonal la, dapre done chak bimwa ke Sant pou Sèvis Medicare ak Medicaid yo te kòmanse mete disponib nan fen ane 2022. Tout te di, Infinity te peye. prèske 10 milyon dola nan amann depi 2021, pi wo a nan mitan chenn mezon retrèt ki gen mwens pase 100 enstalasyon.

Infinity Healthcare Management ak ekzekitif li yo pa t reponn plizyè demann pou fè kòmantè.

Sa yo sanksyon yo pa anyen nouvo pou Infinity oswa lòt chèn mezon retrèt pou pwofi ki te domine yon endistri depi lontan li te ye pou koupe kwen nan pouswit pwofi pou pwopriyetè prive. Men, kous sa a pou bounda bough @ branch pou extraire pwofi ap akselere malgre demand pa ofisyèl gouvènman yo, ekspè nan swen sante ak gwoup defansè pou pwoteje sitwayen ki pi vilnerab nan peyi a.

Pou dekouvri rezon ki fè yo, inite envestigasyon Konvèsasyon an Inquiry te fouye nan endistri mezon retrèt la, kote etablisman pou pwofi yo reprezante plis pase 72% nan prèske 14,900 enstalasyon nasyon an. Sondaj la, ki te asosye yon ekspè akademik ak yon repòtè ankèt, te itilize done gouvènman ki pi resan yo sou pwopriyetè, enfòmasyon sou etablisman ak penalite, ansanm ak done CMS sou antite ki afilye pou mezon retrèt yo.

Ankèt la revele yon endistri ki mete yon prim sou koupe pri ak gwo pwofi, ak anplwaye ki ba ak bon jan kalite pòv, souvan nan detriman nan byennèt pasyan yo. Opere anba règleman ki fèb ak mal aplike ak penalite finansyèman ensiyifyan, sektè pou pwofi a ankouraje yon anviwònman kote kwen yo souvan koupe, konpwomèt kalite swen an epi mete sante pasyan an an danje. Pandan se tan, pwopriyetè fè enstalasyon yo gade mwens pwofitab lè yo sifone lajan nan kay yo atravè rezo byzantine nan kòporasyon ki konekte. Regilatè federal yo te neglije pwoblèm nan kòm chak ane gen anpil chans pou plizyè milya dola yo ap canalize soti nan mezon retrèt yo atravè pati ki gen rapò ak nan pòch pwopriyetè yo.

Plis pwoblèm nan mitan gwosè

Analize done gouvènman ki fèk pibliye, ankèt nou an te jwenn ke pwoblèm sa yo pi pwononse nan mezon retrèt tankou Infinity - chenn mwayen ki opere ant 11 ak 100 enstalasyon. Sou-seksyon nan endistri a gen pi gwo amann mwayèn pou chak kay, pi ba evalyasyon jeneral kalite, epi yo gen plis chans yo dwe make ak abi rezidan yo konpare ak tou de pi gwo ak pi piti rezo yo. Vreman vre, pandan ke chèn sa yo reprezante apeprè 39% nan tout enstalasyon yo, yo opere 11 nan 15 enstalasyon yo ki pi amann.

Avèk kèk obstak, envestisè prive ki posede chèn gwosè mwayen yo te antre tou dousman pou achte kay ki pa gen pèfòmans, elaji afè yo menm pi lwen lè pi gwo chèn yo retire epi fèmen enstalasyon yo. Kòm yon rezilta nan endistri a abandon de pwopriyetè etablisman an, plis pase yon senkyèm nan etablisman retrèt nan peyi a chanje pwopriyetè ant 2016 ak 2021, kat fwa plis chanjman pase lopital.

Yon rapò 2023 pa Good Jobs First, yon gadyen san bi likratif, te note ke yon douzèn nan chenn sa yo nan seri mwayen yo te genyen. double oswa triple nan gwosè pandan y ap ogmante amann ki depase $100,000 an mwayèn pou chak etablisman depi 2018. Men, kontrèman ak gwo chèn milti-eta yo ki gen non ki fasil pou rekonèt, rezo mwayen yo glise san yo pa menm nivo envestigasyon piblik la, inite envestigasyon The Conversation te jwenn.

"Yo vrèman move, men non yo - nou pa konnen non sa yo," te di Toby Edelman, avoka ansyen politik nan Sant pou Defans Medicare, yon òganizasyon lwa san bi likratif.

"Lè nou te konn gen chèn milti-eta sa yo, enstalasyon yo tout te gen menm non, pou w konnen ki kalite w ap jwenn," li te di. "Li pa tèlman bon - men omwen ou konnen sa w ap resevwa."

An repons a konklizyon Konvèsasyon an sou mezon retrèt yo ak demann pou yon entèvyou, yon pòtpawòl CMS te voye yon imèl. yon deklarasyon sa te di ke CMS se "enkondisyonèl nan angajman li pou amelyore sekirite ak kalite swen pou plis pase 1.2 milyon rezidan k ap resevwa swen nan mezon retrèt ki sètifye Medicare ak Medicaid."

Deklarasyon an lonje dwèt sou done pibliye pa kò a sipèvizyon sou fusions, akizisyon, konsolidasyon ak chanjman de an komen an avril 2023 ansanm ak plis done pwopriyetè lage septanm annapre a. CMS te pwopoze tou yon chanjman règ ki gen pou objaktif pou ogmante transparans nan pwopriyetè mezon retrèt pa kolekte plis enfòmasyon sou pwopriyetè etablisman yo ak afilyasyon yo.

"Konsantre nou se sou avanse solisyon enplemante ki ankouraje swen ki an sekirite ak kalite siperyè pou rezidan yo epi konsidere sikonstans difisil kèk etablisman swen alontèm yo fè fas a," deklarasyon an li. "Nou kwè ke kondisyon yo pwopoze yo posib ak nesesè."

CMS gen entansyon aplike règ divilgasyon yo nan sezon otòn la epi pibliye nouvo done yo bay piblik la pita nan ane sa a.

"Nou sipòte transparans ak responsabilite," Asosyasyon Swen Sante Ameriken/Sant Nasyonal pou Asistans Viv, yon òganizasyon komès ki reprezante endistri mezon retrèt la, ekri nan repons nan demann Konvèsasyon an pou fè kòmantè. “Men, ni pwopriyetè ni atik liy sou yon fèy bidjè pwouve si yon mezon retrèt angaje ak rezidan li yo. Pandan plizyè dizèn ane yo, nou te jwenn ke òganizasyon solid yo gen tandans gen lidèchip ki bay sipò ak konfyans ansanm ak yon kilti anplwaye ki pèmèt moun k ap bay swen nan premye liy yo panse ak rezoud pwoblèm. Karakteristik sa yo pa inik nan yon kalite espesifik oswa gwosè founisè a.”

Li souvan pran plizyè ane pou amelyore yon mezon retrèt pòv - oswa kouri youn nan tè a. Analiz chèn gwosè mwayen yo montre ke pifò pwopriyetè yo te asosye ak enstalasyon aktyèl yo pou mwens pase uit ane, sa ki fè li difisil separe operatè ki te pran envèstisman alontèm nan swen rezidan yo ak moun ki ap chèche byen vit ekstrè lajan ak resous. anvan yo fèmen yo oswa deplase sou. Chèn sa yo kontwole apeprè 41% nan kabann mezon retrèt nan peyi Etazini an, dapre done founisè CMS la, ki fè mank de transparans espesyalman mi pou abi.

Yon gwo kantite acha mezon retrèt menm pandan pandemi COVID-19 montre ke envestisè yo konsidere sektè a kòm trè pwofitab, espesyalman lè depans pou anplwaye yo kenbe ba epi amann pou move swen yo ka fasil pou kouvri pa lajan ki soti nan rezidan yo, fanmi yo ak kontribyab yo.

Sam Brooks, direktè politik piblik nan Consumer Voice, yon òganizasyon nasyonal pou defans rezidan yo, di: "Sa a se modèl swen yo: yo antre, yo manke anplwaye epi yo fè lajan yo. "Lè sa a, yo miltipliye li sou yon seri de enstalasyon diferan."

Ras envestisè

Eksplozyon yon mache prive milya dola jwenn kòmansman li nan depans gouvènman an.

Adopsyon Medicare ak Medicaid an 1965 te lage yon kous pami envestisè yo chaje sou mezon retrèt yo, ak yon vag nan kay pou pwofi yo pran momantòm akòz yon kouran serye nan peman gouvènman an. Pa 1972, yon sèlman sèt ane apre kòmansman pwogram yo, yon kolosal 106 konpayi yo te kouri nan Wall Street pou vann aksyon nan konpayi mezon retrèt yo. Ak ti etonan: Yo te rale pwofi atravè posesyon yo nan 18% nan kabann endistri a, sekirize apeprè yon tyè nan gwo $ 3.2 milya dola nan lajan kach gouvènman an.

Ane 1990 yo te wè gwo ekspansyon nan chèn mezon retrèt pou pwofi yo, ki te make pa yon vag akizisyon ak fusions. An menm tan an, ogmante difikilte parèt nan modèl la pou chenn piblikman komès. Aksyonè de pli zan pli mande kwasans rapid, ak chèchè yo te jwenn ke chèn yo fè kòmès piblik yo te eseye apeze grangou sa a lè yo diminye anplwaye enfimyè yo ak koupe kwen sou lòt mezi vle di amelyore kalite ak sekirite.

"Mwen te kòmanse sispèk yon kontradiksyon pètèt nannan ant komès piblik ak lòt gwo konpayi mezon retrèt ki opere ak envestisè yo ak kondisyon yo pou bon jan kalite swen," Paul R. Willging, ansyen chèf lobiist pou endistri a, te ekri nan yon lèt 2007 pou editè a. New York Times. "Pou anpil envestisè... kwasans salè, trimès apre trimès, souvan se esansyèl. Envestisman alontèm nan bon jan kalite ka travay nan diferan objektif ak yon manda pou yon pwogresyon san fen nan rapò salè favorab."

Ou ka jwenn yon egzanp nan konfli sa a nan Ensign Group la, te fonde an 1999 kòm yon chèn prive nan senk enstalasyon. Lè l sèvi avèk yon estrateji nan trape mezon retrèt ki gen difikilte, konpayi an te ale piblik an 2007 ak plis pase 60 enstalasyon. Sa ki te swiv se te yon binge akizisyon ane apre ane ak yon dosye track nan ap grandi pwofi prèske chak ane. Poutan konpayi an kenbe nivo anplwaye yo anba a mwayèn nasyonal la ak nivo ekspè yo rekòmande. Enstalasyon li yo te genyen pi wo pase defisyans enspeksyon mwayèn ak pi wo pousantaj enfeksyon COVID. Depi 2021, li te rasanble plis pase $6.5 milyon dola nan penalite.

Ensign pa t reponn demann pou fè kòmantè.

Menm ak sa a kalite koupe depans, se pa tout mezon retrèt ki fè kòmès piblik te siviv kòm depans pou bay swen pòv yo te ajoute. Rezidan lajistis pou move tretman. Frè legal yo ak règleman yo te manje pwofi yo, aksyonè yo bougonnen, epi ekzekitif yo te chèche yon fason pou sòti nan Catch-22 sa a.

Rekonèt potansyèl alontèm pou kwasans pwofi, envestisè prive yo te kase chèn pou fè pwofi ki te fè kòmès piblik, sa ki te redwi nivo transparans ak sipèvizyon piblik anvan yo. Ant 2000 ak 2017, 1,674 mezon retrèt yo te akeri pa konpayi ekite prive nan 128 kontra inik sou 18,485 enstalasyon. Men, menm pwoblèm kalite pòv yo te pèsiste. Rechèch montre ke apre yo fin dechire yon gwo chèn, envestisè prive yo te gen tandans swiv menm liv la: Yo chanje mak konpayi an, ogmante kontwòl antrepriz ak pil fatra kay rantabilite bay lòt gwoup envestisman ki vle pran rakoursi pou pwofi.

miltip akademik syans montre rezilta yo, mete aksan sou pi ba anplwaye ak bon jan kalite nan kay pou pwofi konpare ak òganizasyon san bi likratif ak etablisman gouvènman an dirije. Rezidan granmoun aje rete alontèm nan mezon retrèt ki posede pa gwoup envestisman prive ki gen eksperyans yon ogmantasyon enpòtan nan vwayaj nan depatman ijans ak entène lopital ant 2013 ak 2017, sa ki tradui nan pi gwo depans pou Medicare.

An jeneral, envestisè prive yo fè ravaj sou mezon retrèt yo, diminye èdtan enfimyè ki anrejistre pou chak jou rezidan pa 12%, depase lòt enstalasyon pou pwofi yo. Konsekans yo se grav, ak yon gwo ogmantasyon 14% nan endèks nòt deficiency la, yon metrik ofisyèl pou detèmine pwoblèm ak enstalasyon, dapre yon rapò US Depatman Sante ak Sèvis Imen.

Peyaj imen an vini nan lanmò ak soufrans. Yon etid mete ajou nan 2023 pa Biwo Nasyonal Rechèch Ekonomik kalkile ke 22,500 lanmò adisyonèl sou yon span 12 ane yo te atribiye a posede ekite prive, ki egal a apeprè 172,400 ane lavi pèdi. Kalkil yo te montre tou ke pwopriyetè ekite prive te responsab pou yon rediksyon 6.2% nan mobilite, yon ogmantasyon 8.5% nan devlopman ilsè ak yon ogmantasyon 10.5% nan entansite doulè.

Kache nan konpleksite

Ekspoze idantite yo nan ki moun ki ta dwe responsab pou kè sere sa yo poze yon travay tèribl. Envestisè prive yo nan chenn mezon retrèt yo souvan anplwaye yon sistèm konplike nan kòporasyon responsablite limite, konpayi ki gen rapò ak relasyon familyal fènwa ki moun ki kontwole mezon retrèt yo.

Ajisteman sa yo fèt pou minimize responsablite, kapitalize sou politik taks favorab yo, diminye kontwòl regilasyon epi degize rentabilité mezon retrèt yo. Nan envestigasyon sa a, antite nan tout nivo patisipasyon ak yon mezon retrèt refize posesyon an, menmsi menm moun yo te kontwole chak òganizasyon.

A règ mete an plas an 2023 pa Sant pou Sèvis Medicare ak Medicaid mande pou idantifikasyon tout envestisè prive ak envestisman byen imobilye nan yon etablisman ak divilge non tout pati ki gen rapò. Men, sa a pa te ase yo sifas jwè yo ak relasyon yo. Plis pase mwatye nan done pwopriyetè yo bay CMS yo enkonplè atravè tout enstalasyon yo, dapre a Analiz mas 2024 nan done ki fèk pibliye yo.

Menm tè a anba mezon retrèt la souvan posede pa yon lòt moun. An 2021, trusts envestisman nan byen imobilye ki fè komès piblik oswa prive te kenbe yon moso konsiderab nan anviwon $120 milya nan byen imobilye mezon retrèt yo. Menm jan ak kay ki posede pa envestisè ekite prive, mezi bon jan kalite tonbe apre REIT yo patisipe, ak enstalasyon temwen yon bès 7% nan èdtan enfimyè ki anrejistre yo pou chak jou rezidan ak yon ogmantasyon alarmant 14% nan endèks nòt deficiency la. Se yon modèl dezòd flagran, ki kite enstalasyon ak estanda swen nan yon eta grav.

Yon pati nan efondreman kalite sa a soti nan fason antite envestisman sa yo fè lajan yo. REIT yo ak pwopriyetè yo ka vide lajan kach soti nan mezon retrèt yo nan yon kantite diferan fason. Taktik estanda pou pwan lajan an ke yo rekonèt kòm yon kontra-lwaye triple-net, kote REIT la achte pwopriyete a Lè sa a, lwe li tounen nan mezon retrèt la, souvan. nan pousantaj egzorbitan. Malgre ke mezon retrèt la pa gen posesyon pwopriyete a, li toujou ap frape ak depans ki tipikman sou yon pwopriyetè - taks sou byen imobilye, asirans, antretyen ak plis ankò. Lè sa a, enstalasyon yo dwe tipikman peye ogmantasyon lwaye anyèl yo.

Yon dezyèm taktik ke REIT yo itilize enplike nan yon fasad kontra ki pa sèvi okenn lòt objektif pase anrichi pwopriyetè yo nan konfyans yo. Piske akò kontra lwaye triple-net entèdi REIT yo pran pwofi nan opere enstalasyon yo, envestisè yo kreye yon sipòtè pou pase obstak sa a. Lè sa a, sipòtè a fè kontra ak yon operatè mezon retrèt - souvan posede oswa kontwole pa yon lòt pati ki gen rapò - epi answit mande yon frè pou bay konsèy operasyonèl. Itilizasyon REIT yo pou pwofi ki prèske san risk ki soti nan mezon retrèt yo te pwouve se yon teknik ki toujou ap grandi, epi chenn mwayen yo, ke envestigasyon nou an te jwenn jeneralman bay pi move swen an, te grandi nan depandans yo sou REITs pandan pandemi an.

Richard Mollot, direktè egzekitif la, di: “Lè REIT sa yo kòmanse vini... mezon retrèt yo chaje ak gwo pri lwaye sa yo, epi apre sa yo fini ale nan biznis. Kowalisyon Kominote Swen Alontèm, yon òganizasyon san bi likratif ki defann pi bon swen nan mezon retrèt yo. "Li pa yon etablisman solid ankò."

Chanjman nan acha mezon retrèt pa chèn mwayen yo souliye pèsepsyon envestisè yo sou rentabilité sektè a, patikilyèman lè yo minimize depans pou anplwaye yo epi yo ka konpanse penalite pou swen medyòk ak lajan ki sòti nan tranzaksyon ki gen rapò ak peman ki soti nan rezidan yo, fanmi yo ak kontribyab yo. Pwosè yo ka trennen sou plizyè ane, epi nan ka ki pi mal la, si yon etablisman oblije fèmen, tè li yo ak lòt byen yo ka vann pou minimize pèt finansye a.

Pran Brius Healthcare, yon non ki rezone ak yon kadans twoublan nan mond lan nan posede mezon retrèt. Yon rechèch nan baz done federal la pou pwopriyetè kay retrèt ak penalite montre ke Brius te responsab pou 32 enstalasyon apati kòmansman 2024, men vrè nimewo a se pi pre 80, dapre BriusWatch.org, ki swiv vyolasyon yo. Nan tèt rezo sa a toujou mwayen se Shlomo Rechnitz, ki te vin tounen yon bilyonè an pati. pa siphoning soti nan peman gouvènman an nan enstalasyon li yo gaye atravè California, dapre yon pwosè federal ak leta.

Nan pwosè ak kritik regilatè yo, kay Rechnitz yo yo te asosye ak istwa abi, osi byen ke plizyè pwosè ki pretann swen terib. Dosye a te tèlman move ke, nan ete 2014 la, Lè sa a, Pwokirè Jeneral Kalifòni Kamala Harris te depoze yon mouvman ijans pou bloke Rechnitz pou l te achte 19 enstalasyon, li te ekri ke li te "yon vyolatè seri règ nan endistri enfimyè kalifye" epi li "pa kalifye pou asime yon wòl enpòtan konsa."

Men, anpi Rechnitz a nan Kalifòni te monte pi devan, li te ranmase plis enstalasyon ki te vide plizyè santèn milyon lajan federal ak eta pandan yo t ap te rasanble doulè ak pwofi. Naratif la te jwe nan Windsor Redding Care Center nan Redding, Kalifòni. Rechnitz te achte li nan men yon chèn mezon retrèt konpetisyon e li te eseye jwenn yon lisans pou opere etablisman an. Men, nan 2016, Depatman Sante Piblik Kalifòni refize aplikasyon an, site yon stupéfiants 265 vyolasyon regilasyon federal atravè lòt mezon retrèt li yo sou jis twa zan.

Dapre dosye tribinal la, Rechnitz te fòme yon antrepriz ak lòt envestisè yo ki an vire te kenbe lisans lan. Rechnitz, atravè antrepriz Brius la, te vin pwopriyetè san lisans ak operatè Windsor Redding.

Brius fè mete pòtre ale nan depans, koupe anplwaye ak lòt nesesite swen, dapre yon pwosè Kalifòni 2022. Yo te kite yon rezidan chita nan pipi li ak poupou pandan plizyè èdtan. Anplwaye akable yo souvan pa t 'reponn a limyè apèl li a, kidonk yon fwa li pito moute soti nan kabann san asistans, tonbe epi kase anch li. Lòt neglijans te mennen nan maladi ilsè presyon, epi lè li te finalman transfere nan yon lopital, li te soufri ak sepsis. Li pa t poukont li nan soufrans li. Anpil lòt rezidan te fè eksperyans yon litani inplakabl nan blesi ak maladi, ki gen ladan maladi ilsè presyon, enfeksyon nan aparèy urin ki soti nan move ijyèn, tonbe, ak domaj po soti nan imidite depase, dapre pwosè a.

Nan 2023, Kalifòni te avanse ak lisans de douzèn nan enstalasyon Rechnitz yo ak yon akò ki enkli yon peryòd siveyans de ane, anvan refòm nan tout eta a yo te fikse pou pran efè. Refòm yo pa anpeche pwopriyetè ki egziste deja tankou Rechnitz kontinye dirije yon mezon retrèt san lisans, men yo anpeche nouvo operatè yo fè sa.

"Nou wè plis nan sa, mwen panse, kote ou gen yon pwopagasyon nan reyèlman move operatè yo ki kontinye ap bay kay," Brooks te di, direktè a nan politik piblik nan Vwa Konsomatè a. "Gen jis anpil lajan yo dwe fè isit la pou moun ki malonèt, epi li jis rive tout tan."

Rechnitz pa t reponn plizyè demann pou fè kòmantè. Bruis tou pa t reponn.

Petèt pa gen okenn lòt chèn montre dega ki ka koze pa akizisyon yon sèl moun nan plizyè mezon retrèt pase Swen Sante Skyline. Pwopriyetè konpayi an, Joseph Schwartz, te itilize lavant biznis asirans li an an komen nan 90 enstalasyon ant mitan-2016 ak desanm 2017, dapre yon akizasyon federal. Li kouri konpayi an soti nan yon biwo pi wo a yon pitza New Jersey ak nan pik li yo jere enstalasyon nan 11 eta.

Schwartz te ale tout nan koupe pri, epi nan kòmansman 2018, rezidan yo te soufri akòz mank de anplwaye yo. Konpayi a pa t 'peye bòdwo li yo oswa li travayè. Plis pase yon douzèn pwosè ki te rasanble. Ane pase a, Schwartz te arete e li te fè fas ak akizasyon nan tribinal distri federal nan New Jersey pou wòl li nan yon Plan taks sou pewòl $38 milyon dola. Nan 2024, Schwartz plede koupab wòl li nan konplo fwod la. Li ap tann santans, kote li fè fas a yon ane nan prizon ansanm ak peye omwen $5 milyon dola nan restitisyon.

Skyline tonbe e deranje plizyè milye lavi. Kèk eta te pran sou enstalasyon; lòt moun te fèmen, sa ki te fòse rezidan yo deplase epi voye fanmi yo nan dezòd. Ka a tou mete aksan sou fasilite ak kèk move operatè yo ka menen mezon retrèt ak ti difikilte, ak gouvènman federal ak leta ki pèmèt chanjman an komen ak ti kras oswa pa gen okenn revizyon.

Avoka Schwartz a pa t reponn demann pou fè kòmantè.

Se pa ke mezon retrèt yo gen anpil pè nan pèsepsyon piblik la nan repitasyon yo pou bon jan kalite. CMS itilize sa ke yo rekonèt kòm la Senk-Star Kalite Rating System, ki fèt pou ede konsomatè yo konpare mezon retrèt yo pou jwenn youn ki bay bon swen. Teyorikman, mezon retrèt ak evalyasyon senk-zetwal yo sipoze eksepsyonèl, pandan y ap moun ki gen evalyasyon yon sèl-zetwal yo jije pi move a. Men, rechèch montre ke mezon retrèt yo ka jwe sistèm nan, ak rezilta ke yon evalyasyon zetwal pi wo ta ka reflete yon ti kras plis pase volonte yon etablisman tronpe.

Yon evalyasyon zetwal konpoze de twa pati: Nòt nan yon enspeksyon gouvènman an ak pwòp tèt ou-rapò etablisman an sou anplwaye ak kalite. Sa vle di ke sa mezon retrèt yo di sou tèt yo ka ranfòse evalyasyon zetwal nan enstalasyon yo menm si yo gen rezilta enspeksyon pòv yo.

Etid miltip te mete aksan sou yon tandans konsyan: Gen kèk mezon retrèt, espesyalman pou pwofi yo, gonfle mezi oto-rapòte yo, sa ki lakòz yon dekonekte soti nan konklizyon enspeksyon aktyèl yo. Miyò, rechèch sijere ke mezon retrèt pou pwofi yo, kondwi pa motif finansye enpòtan, yo gen plis chans angaje yo nan pratik sa a nan gonfle evalyasyon pwòp tèt ou-rapòte yo.

Anba, granmoun aje yo ak fanmi yo k ap chèche bon jan kalite swen san yo pa konnen yo jwenn tèt yo nan yon sitiyasyon enposib ak mezon retrèt pou pwofi yo: Enstalasyon sa yo gen tandans bay pi move kalite a, e sèlman mezi ki disponib pou konsomatè yo detèmine ki kote yo pral byen trete yo. dwe truke. Rezilta a se transfòmasyon yon endistri ki vle di pou pran swen moun ki pi vilnerab yo nan yon sirk ki baze sou pwofi.

Pandemi an

Pa gen anyen ki pi klè ekspoze pwoblèm ki rampante nan mezon retrèt pase pandemi an. Pandan tout tan sa a, mezon retrèt yo rapòte ke prèske 2 milyon rezidan te gen enfeksyon ak 170,000 te mouri.

Pèsonn pa ta dwe sezi pa lanmò an mas nan mezon retrèt yo - siy avètisman sa ki te gen pou vini yo te vizib pou plizyè ane. Ant 2013 ak 2017, kontwòl enfeksyon te la pi souvan site deficiency nan mezon retrèt yo, ak 40% nan enstalasyon site chak ane ak 82% site omwen yon fwa nan peryòd senk ane a. Prèske mwatye yo te site pandan plizyè ane konsekitif pou defisyans sa yo - si yo te fikse, youn nan gwo kòz transmisyon toupatou nan COVID nan enstalasyon sa yo ta elimine.

Men, yon ti tan apre li te antre nan biwo an 2017, administrasyon Trump la febli sa ki te deja yon sistèm deteryore pou kontwole mezon retrèt yo. Administrasyon an te dirije regilatè yo bay yon sèl amann kont mezon retrèt yo pou vyolasyon règleman federal yo olye pou yo pa respekte règ federal yo. Chanjman sa a te vle di ke menm mezon retrèt ak enfraksyon grav ki dire plizyè semèn yo te egzante de amann ki depase penalite maksimòm $20,965 pou chak egzanp.

Menm nivo regilasyon preske san valè sa a pa t ase feb pou endistri a, kidonk lobiis yo te peze pou mwens. Kòm repons, jis kèk mwa anvan COVID parèt nan Lachin, administrasyon Trump la aplike nouvo règleman yo ki efektivman aboli yon manda pou chak anboche yon ekspè nan kontwòl enfeksyon a plen tan, olye rekòmande konsiltan deyò pou travay la.

Tanpèt pafè a te rive jwenn, san okenn ekspè ki te oblije sou plas, prepare pou konbat nenpòt epidemi enfeksyon. Nan dat 20 janvye 2020 - jis 186 jou apre chanjman nan règ sou kontwòl enfeksyon - CDC la rapòte ke premye a Yo te jwenn ka COVID ki konfime nan laboratwa nan yon mezon retrèt nan eta Washington.

Pi piti prepare nan eksplozyon maladi sa a se te mezon retrèt pou pwofi yo, konpare ak enstalasyon san bi likratif ak gouvènman an. Rechèch nan University of California nan San Francisco te jwenn enstalasyon sa yo lye ak nimewo ki pi wo nan ka COVID yo. Pou pwofi non sèlman te gen mwens enfimyè nan anplwaye yo, men tou te gen gwo kantite defisyans nan kontwòl enfeksyon ak pi ba konfòmite ak règleman sante.

Menm lè Etazini te travèse kriz la, gen kèk pwopriyetè chèn mwayen ki te kontinye ap monte mezon retrèt yo. Pa egzanp, de biznisman Brooklyn yo te rele Simcha Hyman ak Naftali Zanziper t ap ale nan yon mezon retrèt. achte Spree atravè konpayi ekite prive yo a, Gwoup Portopiccolo. Malgre evalyasyon pòv yo nan enstalasyon yo te deja posede, pa gen anyen ki bloke akizisyon yo.

Youn nan etablisman sa yo se te yon mezon retrèt nan North Carolina kounye a ke yo rekonèt kòm The Citadel Salisbury. Apre modèl tradisyonèl ki te fòje pa envestisè prive nan endistri a, nouvo pwopriyetè yo mete kanpe yon rezo konplitché nan biznis antite ak Lè sa a, itilize yo pou chaje mezon retrèt la pou sèvis ak pwopriyete. Yon pwosè federal 2021 anpil pleyan te deklare ke yo fè espre te kenbe etablisman an mank de anplwaye ak undersupplied pou maksimize pwofi.

Nan kèk mwa apre premye ka COVID ki te rapòte nan Amerik la, Citadel Salisbury te fè eksperyans pi gwo epidemi mezon retrèt nan eta a. Sitiyasyon an te tèlman grav ke nan dat 20 avril 2020, direktè medikal lokal sal ijans lan. te pran nan jounal lokal la pou eksprime detrès li, revele ke li te peze lidèchip etablisman an ak depatman sante lokal la pou adrese enpèfeksyon yo konnen yo.

Sitiyasyon an se te "yon plan pou egzakteman sa yo pa dwe fè nan yon kriz," direktè medikal John Bream te ekri. "Pasyan yo te mouri nan Sitadèl san yo pa te avèti manm fanmi yo. Yo te refize fanmi yo kapasite pou yo gen yon dènye entèraksyon ki gen sans ak fanmi yo. Anplwaye yo te mal refize ekipman pwoteksyon pèsonèl. Pa te gen okenn transparans."

Apre yon seri de rapò enspeksyon mordan, An etablisman finalman fèmen nan sezon prentan 2022. Kòm pou pwosè federal la, dokiman tribinal yo montre ke yon akò pwovizwa te rive jwenn nan 2023. Men, ka a trennen soti pou prèske twa ane, ak youn nan plentif yo, Sybil Rummage, te mouri pandan li t ap chèche responsablite atravè tribinal la.

Poutan, pandemi an te yon epòk gwo siksè pou Hyman ak Zanziper. Nan fen 2020, yo te posede plis pase 70 enstalasyon. Rive 2021, pòtfolyo yo te eksploze a plis pase 120. Kounye a, dapre done ki soti nan Sant pou Sèvis Medicare ak Medicaid, Hyman ak Zanziper yo asosye ak omwen 131 enstalasyon epi yo gen pi gwo kantite total amann anrejistre pa ajans lan pou afilye yo. antite, ki totalize prèske $12 milyon depi 2021. Epi amann mwayèn yo pou chak etablisman, jan CMS kalkile, se plis pase de fwa mwayèn nasyonal la nan prèske $ 90,000.

Nan yon ekri deklarasyon, Pòtpawòl Gwoup Portopiccolo John Collins te diskite ke enstalasyon yo te ekonomize sou swen ak te diskite ke yo pa te jere pa konpayi an. "Nou anboche ekip swen sante lokal ki gen eksperyans ki responsab pou pran tout desizyon sou tè a epi ki angaje yo pou mete rezidan yo an premye." Li te ajoute ke kantite enstalasyon CMS te bay yo pa kòrèk men li te refize di konbyen ki konekte ak rezo afilye li yo oswa ki posede pa Hyman ak Zanziper.

Avèk prèske 170,000 lanmò rezidan ki soti nan COVID ak anpil moun ki mouri ki gen rapò ak izolasyon ak neglijans nan mezon retrèt yo, an fevriye 2022 Prezidan Biden. te anonse yon inisyativ ki vize pou amelyore endistri a. Anplis pwomèt pou l tabli yon estanda minimòm anplwaye, inisyativ la konsantre sou amelyore an komen ak transparans finansye.

“Pandan konpayi Wall Street yo pran plis mezon retrèt, bon jan kalite kay sa yo te bese epi depans yo te ogmante. Sa fini sou mont mwen," Biden te di pandan diskou li an 2022 sou Eta Inyon an. "Medicare pral fikse pi wo estanda pou mezon retrèt yo epi asire moun ou renmen yo jwenn swen yo merite epi yo atann."

Toujou, la trajectoire aktyèl aksyon yo parèt pa rive nan sa ki nesesè. Pandan ke penalite kont enstalasyon yo te ogmante sevè anba Biden, kèk nan règleman fèb administrasyon Trump la pa te ranplase.

A kòmande sou CMS te pwopoze nan mwa septanm 2023 ak lage pou revizyon an mas 2024 ta mande eta yo rapòte ki pousantaj finansman Medicaid yo itilize pou peye travayè swen dirèk yo ak anplwaye sipò yo epi yo ta mande yon RN nan sèvis 24/7. Li ta tou mande pou yon minimòm de twa èdtan nan swen anplwaye kalifye pou chak pasyan pa jou. Men, minimòm twa èdtan an pi ba anpil pase 4.1 èdtan anplwaye kalifye pou rezidan mezon retrèt yo. sijere pa CMS plis pase de deseni de sa.

Kondisyon yo tou pi ba pase a 3.8 mwayèn èdtan anplwaye enfimyè yo deja anplwaye nan enstalasyon US yo.

Administrasyon aktyèl la te tou kite kanpe la Ranvèsasyon administrasyon Trump nan yon règ Obama ki entèdi akò abitraj obligatwa nan mezon retrèt yo.

Li kraze yon vilaj

Sant Sante ak Reyabilitasyon Villages of Orleans nan Albion, New York, te kraze, pa nenpòt mezi rezonab. Dosye tribinal yo montre sa nan kèk jou pa te gen okenn enfimyè ak okenn medikaman pou plis pase 100 rezidan granmoun aje yo. Anplwaye ki pa peye te depanse pwòp lajan yo pou savon pou kenbe rezidan yo pwòp. Pafwa, kay la pa t manje okipan frajil li yo.

Pandan se tan, dapre yon pwosè 2022 ki te depoze pa pwokirè jeneral New York la, richès yo te sifone soti nan mezon retrèt la ak nan pòch pwopriyetè ofisyèl la, Bernard Fuchs, ansanm ak yon varyete zanmi, asosye biznis ak fanmi. Pwosè a di $18.7 milyon te koule soti nan etablisman an bay antite ki posede pa yon gwoup mesye ki te kontwole operasyon Vilaj la.

Malgre ke mesye sa yo posede plizyè mezon retrèt, dosye Medicare yo montre kèk koneksyon ant yo, malgre yo tout se envestisè nan Jesyon Swen Sante Comprehensive, ki te bay sèvis administratif nan Vilaj yo. Swa yo oswa fanmi yo te tou pwopriyetè Telegraph Realty, ki te lwe sa ki te yon fwa pwòp pwopriyete Vilaj yo tounen nan etablisman an nan yon pousantaj pwokirè jeneral New York la konsidere kòm ekzòbitan, predatè ak yon mò.

Se konsa, li ale nan mond lan nan pwopriyetè kay retrèt, kote antite ki sipèpoze ak envestisè fènwa entèrelasyon ki genyen ant yo nan yon degre konsa ke Medicare tèt li pa janm byen sèten ki moun ki posede sa.

Glenn Jones, yon avoka ki reprezante Comprehensive Healthcare Management, te refize fè kòmantè sou litij ki annatant yo, men li te voye yon dokiman tribinal kabinè avoka li a te depoze ki make akizasyon yo ke Pwokirè Jeneral New York te pote yo "san fondman" epi ki depann sou "yon senp fraksyon" nan rezidan li yo.

Estrikti lonbraj nan pwopriyetè ak tranzaksyon pati ki gen rapò jwe yon wòl menmen nan fason envestisè yo anrichi tèt yo, menm lè mezon retrèt yo kontwole lite finansyèman. Agrave pwoblèm nan, figi yo rapòte pa mezon retrèt konsènan peman bay pati ki gen rapò souvan diverge soti nan divilgasyon yo fè pa pati ki gen rapò yo tèt yo.

Kòm yon egzanp sou pwoblèm yo, konsidere Pruitt Sante, yon chenn mwayen ak 87 mezon retrèt gaye atravè Georgia, Kawolin disid, Kawolin di Nò ak Laflorid ki te gen bon jan kalite jeneral federal ak anviwon $2 milyon dola nan penalite. Yon rapò pa The National Consumer Voice For Quality Long-Term Care, yon gwoup defansè konsomatè, montre ke Pruitt divilge depans jeneral pati ki gen rapò yo apwoche $482 milyon soti nan 2018 rive 2020. Men, nan menm peryòd tan sa a, Pruitt rapòte peman bay pati ki gen rapò espesifik montan apeprè $570 milyon dola, ki endike yon depase $90 milyon dola. Divilgasyon federal li yo pa ofri okenn eksplikasyon pou diferans lan. Pandan se tan, konpayi an rapòte $ 77 milyon dola nan pèt jeneral sou kay li yo.

Menm modèl la kenbe nan gwo chenn yo tankou Cleveland, Tennessee ki baze sou Life Care Centers of America, ki opere apeprè 200 mezon retrèt atravè 27 eta, dapre rapò a. Debousman finansye Life Care yo antre nan yon seri divès kalite antite ki gen rapò, ki gen ladan jesyon, anplwaye, asirans ak konpayi terapi, tout byen fèm anba parapli òganizasyon an an komen. Nan ane fiskal 2018 la, angajman finansye ak antite afilye sa yo te rive nan $386,449,502; sou peryòd twazan soti 2018 rive 2020, peman ki dokimante Life Care bay pati sa yo te frape yon $1.25 milya dola.

Pruitt Health and Life Care Centers pa t reponn demann pou fè kòmantè.

An jeneral, 77% mezon retrèt ameriken yo rapòte 11 milya dola nan tranzaksyon ki gen rapò ak pati nan 2019 - prèske 10% nan revni total nèt - men done yo pa verifye epi yo pa verifye. Enstalasyon yo yo pa oblije bay okenn detay sou ki sèvis espesifik pati ki gen rapò yo te bay, oswa ki sa ki te pwofi espesifik ak depans administratif yo, ki te kreye yon mank de transparans konsènan depans ki anbigwite kategorize anba etikèt jenerik tankou "antretyen." Siyifikativman, pa gen okenn manda pou divilge si nenpòt nan depans sa yo depase valè mache jis.

Ki sa sa vle di se ke pwopriyetè mezon retrèt yo ka pwofite bèl anpil nan pati ki gen rapò menm si enstalasyon yo yo te frape ak amann repete pou bay swen medyòk.

“Sa nou ta konsidere kòm yon gwo penalite reyèlman pa gen pwoblèm paske gen anpil lajan k ap antre,” Mollot te di nan Long-Term Care Community Coalition. "Si etablisman an echwe, ebyen kisa? Li pa gen pwoblèm. Yo te retire resous yo.''

Kache pwofi

Finalman, ekspè yo di, kapasite sa a pou vide lajan kach soti nan mezon retrèt fè li prèske enposib pou nenpòt moun ki evalye rentabilité nan enstalasyon sa yo ki baze sou fichye finansye piblik yo, ke yo rekonèt kòm rapò pri.

"Marge pwofi yo (pou mezon retrèt yo) yo ta dwe pran tou ak yon grenn sèl nan rapò pri yo," te di Dr R. Tamara Konetzka, yon pwofesè University of Chicago nan syans sante piblik, nan yon dènye reyinyon nan la Komisyon Konsiltatif Peman Medicare. “Si ou vann byen imobilye a bay yon REIT oswa yon lòt antite, epi ou peye yon sòt de lwaye gonfle tounen pou fè maj pwofi ou parèt pi ba, epi apre ou rekipere pwofi sa a paske li se yon pati ki gen rapò, nou pa pral jwenn sa nan rapò pri yo."

Kapasite sa a pou kache pwofi se kle nan kapasite mezon retrèt yo pou bloke règleman pou amelyore kalite swen yo epi pou mande pi gwo peman gouvènman an. Pou dè dekad, la refren endistri a te fè ke rediksyon nan ranbousman oswa egzijans pou ogmante anplwaye yo pral mennen enstalasyon yo nan fayit; deja, yo reklame, mwatye nan tout mezon retrèt yo ap tranble sou kwen efondreman, rezilta a, yo di, nan pousantaj Medicaid ensifizan. An tou, endistri a rapòte sa mwens pase 3% nan revni yo ale nan salè.

Men, sa pa enkli okenn nan revni yo rale soti nan kay yo ranfòse pwofi nan pati ki gen rapò kontwole pa menm pwopriyetè yo ap plede povrete. Ak taktik sa a se sèlman youn nan plizyè fason ke endistri mezon retrèt la degize vre pwofi li yo, ba li pouvwa pou plede povrete nan yon gouvènman ki pa konnen.

Dapre règleman yo, se sèlman kèk depans mezon retrèt yo ranbousab, tankou lajan ki depanse pou swen. Anpil lòt - peman ki pa rezonab nan katye jeneral chèn, atik liks, ak frè pou lobiis ak avoka - yo pa otorize apre Medicare revize rapò pri yo. Men, lè sa a, gouvènman an te deja ranbouse mezon retrèt yo pou depans sa yo - ak pa gen okenn nan revni sa yo dwe retounen.

Done yo endike ke pwopriyetè yo pwofite tou lè yo chaje twòp mezon retrèt pou sèvis ak lwaye antite ki gen rapò ak bay yo. Yon etid mas 2024 soti nan Lehigh University ak University of California, Los Angeles montre ke depans yo te gonfle lè pwopriyetè mezon retrèt yo te chanje soti nan kontraktè endepandan nan biznis ki posede oswa kontwole dirèkteman oswa endirèkteman pa menm moun yo. An jeneral, depans sou byen imobilye ogmante 20.4%, ak depans sou jesyon ogmante 24.6% lè biznis yo te afilye, rechèch la te montre.

Mezon retrèt yo tou reklame sa depresyasyon san lajan kach koupe nan pwofi yo. Depans sa yo, ki parèt sèlman nan liv kontablite, asime ke byen tankou ekipman ak enstalasyon yo piti piti diminye nan valè epi finalman pral bezwen ranplase.

Sa ta ka rezonab si chèn yo achte nouvo atik yon fwa valè yo depresyasyon a zewo, men sa pa toujou vre. Yon rapò 2004 Komisyon Konsiltatif Peman Medicare te jwenn ke depresyasyon konpayi swen sante yo reklame, ki gen ladan mezon retrèt yo, ka pa reflete depans aktyèl kapital yo oswa valè aktyèl sou mache a.

Si depans ki pa pèmèt yo ak depresyasyon ki pa kach yo pa te enkli, maj pwofi pou endistri mezon retrèt la ta sote a 8.8%, byen lwen plis pase 3% li reklame. Epi bay nimewo sa yo tout soti nan rapò pri mezon retrèt yo soumèt bay gouvènman an, yo ka underestimate pwofi yo menm plis. Rapò koute chèk pa obligatwa, ak la Gouvènman Responsablite Biwo te jwenn ke CMS fè ti kras pou asire nimewo yo kòrèk ak konplè.

Sa a mank de sipèvizyon debaz esansyèlman bay pwopriyetè mezon retrèt malonèt pouvwa pou pwan plis lajan nan Medicare ak Medicaid pandan y ap gen pouvwa pou reklame ke finansye yo pwouve ke yo bezwen plis.

"Yo pa fè fas ak okenn konsekans," Brooks of Consumer Voice te di, fè kòmantè sou eta aktyèl operasyon mezon retrèt yo ak pwopriyetè san skrupil yo. “Se poutèt sa moun sa yo isit la. Se yon bonanza pou yo.”

Finalman, ekspè yo di, jwenn fason pou fòse mezon retrèt yo bay bon jan kalite swen te rete flotant. Michael Gelder, ansyen konseye politik sante ansyen Gouvènè epòk la. Pat Quinn nan Illinois, te aprann leson brital sa a an 2010 kòm chèf yon gwoup travay Quinn te fòme pou mennen ankèt sou kalite mezon retrèt yo. Gwoup sa a avèk siksè pouse yon nouvo lwa, men Gelder kounye a di siksè li echwe pou pwoteje sitwayen ki pi vilnerab nan peyi sa a.

"Mwen te petèt nayivman konvenki ke yon moun tankou tèt mwen ki te nan bon plas nan bon moman an ak ase resous te kapab reyèlman rezoud pwoblèm sa a," li te di. "Mwen panse ke nou te fè absoli pi byen nou te kapab, ak pi bon bagay ki te janm fè nan istwa modèn jiska pwen sa a. Men, li pa t ase. Se yon batay chak jenerasyon gen pou goumen.”

  sante, mézon rétrèt